介入诊疗技术在肺癌治疗中的应用 |
| 时间：2009-01-20 来源： 作者： |
肺癌发病率和死亡率居恶性肿瘤首位。早期发现、早期手术治疗是治愈的关键，但大部分患者在发现时已是中晚期，故治疗效果不佳，综合治疗是提高肺癌患者生存质量和延长生命的法宝。介入诊疗是肺癌综合治疗的一个组成部分，其诊疗过程是在影像设备的引导下，通过穿刺针、导管、电极以及其他介入器材进行诊断和治疗，具有安全、微创、精确、疗效好的特点，在肺癌的治疗中发挥了很大的作用。
一、肺癌的穿刺活检
对于位于周围肺部的肿物，临床上高度怀疑“肺癌”，在痰检、纤维支气管镜等常规手段无法明确诊断的情况下，采用活检穿刺针在CT引导下进行肿块穿刺活检，获取组织样本进行病理检查，明确诊断。目前该方法在临床肺癌诊疗中经常应用，它是周围性肺部肿块或者其他体内深部肿物获取病理诊断的重要方法。但在肺部穿刺过程中可产生气胸和肺出血，另外也有1%～3%恶性肿瘤穿刺道种植的发生率。
二、肺癌的介入综合治疗
（一）血管内介入治疗
支气管动脉灌注化疗和栓塞术：肺癌的血液供应主要来自支气管动脉，通过导管技术，将导管插入支气管动脉进行局部动脉内灌注化疗，使化疗药物在肿瘤局部的浓度大大提高，加强对肿瘤细胞的杀灭作用，同时减少全身的毒副反应。在灌注化疗后用明胶海绵等栓塞材料栓塞肿瘤供血动脉，进一步切断了肿瘤的营养，加强了抗肿瘤作用。在肺癌并发大咯血经内科止血无效的情况下，支气管动脉栓塞术更是最佳的适应证。
上腔静脉金属内支架植入术治疗肺癌导致的上腔静脉综合征：由于肺癌侵犯上腔静脉，引起上腔静脉狭窄、闭塞，导致上腔静脉综合征。将金属内支架通过释放系统在腔静脉局部植入后，内支架膨胀，狭窄上腔静脉能迅速开通，头面部静脉血流得到恢复，患者头痛、头晕、头颈部、前胸壁静脉曲张等症状迅速得以缓解，从而患者能接受化疗、放疗等对原发病的进一步治疗。
（二）非血管内介入治疗
经皮穿刺瘤内注射药物治疗：在CT引导下将穿刺针穿刺进入肺部肿瘤内, 局部注射化疗药物、无水酒精、醋酸、p53/ H101基因等, 通过药物的直接作用杀伤肿瘤细胞。此种方式的优点是操作简便, 定位准确, 直接杀灭肿瘤细胞，效果肯定, 安全, 副作用少。但由于药物弥散不均匀等因素，治疗过程中往往需要多点、多次注射才能达到较好效果。同时也有局部疼痛、气胸等不良反应和并发症。
射频、微波、氩氦物理消融术：射频、微波通过高热（烧死），而氩氦刀通过冷冻技术（冻死）对肿瘤进行消融治疗。治疗时在CT（或B超）引导下经皮穿刺将消融电极或刀穿入到肿瘤区内,在短时间在局部产生700C～1000C的高温或－200C以下低温灭活肿瘤细胞。这些方法的优势是在治疗范围内不会为组织内的间隔所阻断,肿瘤杀灭较完全，同时其治疗效果不受肿瘤组织类型和癌细胞增殖状态的影响。但消融治疗的病灶大小一般要在5cm直径以下，直径3cm以下的肿块治疗效果较为肯定，有报道可与局部手术切除的疗效相媲美，尤其适合于单发的转移性肿瘤。其毒副反应主要为气胸、支气管胸膜瘘等。
放射性粒子永久性植入术：在CT引导下经皮穿刺将放射性粒子永久性植入瘤体内，持续低剂量内照射直接杀死肿瘤，而周围正常组织损伤轻微，是肺癌治疗的一种新的手段。与常规放疗相比，治疗方便，对周围组织损伤小。与手术相比,适应证广、创伤小、恢复快, 可最大限度地保留肺功能。但治疗时需进行多针、多次穿刺，气胸等并发症较多，其治疗效果也还待进一步研究。此种治疗适用于肿瘤直径小于5cm，病灶不超出3个的肺癌患者。对于手术后、化疗、放疗后肿瘤复发或外照射治疗因剂量不足而效果不佳或失败的病例,进行放射性粒子永久性植入治疗具有较大的临床意义。
尽管介入诊疗在肺癌的综合诊疗中发挥了很大的作用，但在极大多数情况下，只是常规治疗的一种补充手段，需要结合其它综合治疗手段，才能取得更好的效果。
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