X线是最简单常用的检查手段,可鉴别溶骨和成骨性破坏,发现某些病理性骨折的存在,并描绘病灶大小、指导治疗。但是其特异性较高而敏感性较低。只有在骨小梁结构破坏超过50%并且病灶直径超过1 cm时方可获得阳性结果。

　　ECT检查是目前最常用的手段,它是一种结合活体生理、生化、功能和代谢信息的四维显像方式,通过放射性同位素示踪剂在病变部位的选择性沉积来检测骨转移灶,可弥补X线检查敏感性的不足,能够发现直径仅为2 mm的早期病灶,且比X线早3～6个月发现病灶。荟萃分析显示, ECT检查发现的肺癌骨转移阳性率为35%～55%[18] 。早期诊断有利于发现那些无症状的患者,对可能导致骨折和局部压迫的承重骨和脊椎转移灶进行预防性干预。龙为红等[19]观察99Te(99锝) 2亚甲基二磷酸盐(99Tc-MDP)骨ECT显像诊断价值,在肺癌骨转移患者阳性检出率为91.4%(117/128) ,假阳性率为12.0%(16/133) ,假阴性率8. 59%(11/128) ; 骨ECT显像阳性率较CT和X线高,能发现38. 5%左右CT检查阴性的病灶。但是ECT存在假阳性和假阴性的问题。ECT检查假阴性率约8% ,而微小病灶的假阳性率达40%～50%。造成假阳性的主要原因为:局部外伤或炎症、关节退行性变、骨畸形性病变、局部血流改变和代谢性骨病,另外须注意排除原发性骨肿瘤。临床应注意排除上述原因,必要时争取活检或者正电子发射体层扫描( PET) 。

　　CT和MRI有助于清楚地显示病灶的大小和范围,以及病灶与周围组织的关系。对于脊髓转移具有特别意义,但不必作为常规检查。只有在临床高度怀疑骨转移而X线及骨扫描阴性的情况下才考虑。于立明等[20]报道将ECT、X线、CT、及MRI对骨转移瘤的诊断价值进行比较分析,总共168例全部行ECT和X线检查,其中68例行CT检查, 66例行MRI检查,结果显示: ECT、X线、CT及MRI阳性率分别为88%、57%、65%和88%;同一检查野内检查出的病灶ECT比X线多162个,比CT多56个,比MRI少15个。提示ECT和MRI的敏感性高,且MRI特异性更高。

　　PET是检查骨转移的最先进方法之一。常常用于术前分期,其准确率高达96%[21] ,假阳性主要见于结核、糖尿病患者,因此检查前应当控制好血糖。PET的特点在于早期、准确,比CT和X线早3～6个月发现转移灶。由于病灶的无机盐代谢活跃,血供丰富,因此形成“热区”,而病灶周围由于循环障碍、骨质破坏等形成“冷区”,显像表现为环晕征。结果显示为放射性高度浓聚，同时还提示为内照射的适应症。