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CT及18F-FDG PET-CT诊断食管癌术前淋巴结转移及N分期对比研究

时间:2013-10-17  来源:455医院PET-CT高端体检中心  作者:Steven

  淋巴结转移是食管癌的重要预后因素,精确地评价淋巴结是制订正确的治疗方案的前提。常规成像技术基于结构变化作出诊断,以CT应用最为广泛,但敏感性较差;PET建立在病变代谢变化的基础上,但缺乏精确解剖定位,诊断食管癌淋巴结的准确性仍不高;而18F-氟脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose,FDG)PET-CT兼具功能成像与结构成像的优势。淋巴结的转移数目是食管癌患者的独立负性预后因子。影像学检查评估淋巴结以CT应用最为普遍,但CT依据淋巴结的大小作为是否转移的标准,短径>1.0era的淋巴结认为转移或可疑转移,但食管癌时淋巴结大小与其是否转移并无确切对应关系。食管癌正常淋巴结与转移淋巴结的平均短径分别为0.5cm和0.67cm,只有12%的转移淋巴结短径>1.0cm,因此,CT检测区域淋巴结转移的敏感性及准确性均较低。
  然而,目前PET对食管癌N分期的作用还存在一定的争议。Heeren等报道了74例食管癌及贲门癌,CT与PET发现区域淋巴结转移的敏感性无显著差异,分别为44%、55%。vail Vliet等总结文献发现CT及PET对区域淋巴结转移的敏感性分别为50%、57%,特异性为83%、85%,PET较CT稍好。诊断区域淋巴结转移PET不够理想的主要原因是存在一定的假阴性和假阳性。假阴性淋巴结主要集中在癌灶旁和胃左淋巴结。这是由于PET不能发现淋巴结内的微转移灶,而且其空间分辨力有限。
  另外,癌灶旁受累的淋巴结易被示踪剂高度浓集的原发灶所掩盖,也是检出率低的一个重要原因;而胃肠道蠕动造成的生理性高摄取则是影响腹部淋巴结检出率低的主要原因。但这两组淋巴结均可在外科手术时清扫,故对患者的手术治疗影响不大。假阳性主要集中于双侧肺门和食管下端、贲门周围淋巴结,尤以双肺门淋巴结多见旧。当患有急慢性肺部感染性疾病、长期吸烟史、长期胃部炎症或反流性食管炎时,PET显像的吼Ⅳ。高于正常,出现假阳性。对有上述情况的患者诊断淋巴结转移时要慎重。
  PET-CT融合了PET功能成像与CT结构成像的优势,理论上在诊断淋巴结转移和分期方面优于后两者。另外,对食管癌原发病灶SUVmax与淋巴结转移的关系的研究发现,无淋巴结转移组与淋巴结转移组比较,SUV差异有统计学意义(P<0.05),这可能与肿瘤的侵袭性有关,肿瘤的侵袭性越强,侵及淋巴管的几率就越高,其淋巴结转移的机会越多,同时肿瘤也需要更多的葡萄糖来满足生长的需要,故其SUV越高,这对食管癌预后的判断可能有较大意义。研究表明,具有同样临床分期的肺癌患者,S叽高者预后更差,而这种预后显然与临床分期无关,是影响预后的独立因素,但尚需大样本病例随诊证实,食管癌是否具有同样的特点亟待进一步探讨总之,PET-CT作为功能成像的一种方式,在术前诊断食管癌淋巴结转移方面较传统CT具有更多优势,相信随着PET-CT技术的日益发展及肿瘤研究的不断深入,PET-CT在肿瘤学领域的应用必将越来越广泛。
 

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