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18F-FDG PET-CT诊断肺部病变的误诊分析

时间:2013-10-15  来源:455医院PET-CT高端体检中心  作者:Steven

  正电子发射断层扫描(PET)是无创性探测发射正电子的生理学放射性核素在机体内分布的断层显像技术。PET-CT是将PET(正电子发射断层扫描)和CT( 电子计算机断层扫描)两种先进的影像技术有机地结合在一起的一种新型影像设备。18-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)是现在临床应用中范围最广的正电子显像剂,是利用正常组织与肿瘤组织在糖代谢方面生物学行为方面的差异对肿瘤作出诊断。PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定肿瘤的恶性程度、肿瘤累及的范围做出评价,在肿瘤诊断和疗效评价中具有重要应用价值,是目前很有发展前途的一种无创性诊断技术。但是随着PET-CT的广泛应用,在临床上发现肿瘤具有组织学及形态学上的多样性及复杂性,一些低度恶性肿瘤或者较小的病灶不出现浓聚;一些良性病变如结核病、结节病、炎症也具有高代谢的特点,因此导致了18F-FDG PET-CT在诊断上出现了一定比例的假阳性及假阴性率,这在临床上造成了一定的错误诊断及错误的处理。
  18F-FDG PET-CT显像在肺癌早期诊断、临床分期、鉴别肿瘤的复发与坏死、指导制定治疗方案、疗效评价以及肿瘤放疗的精确定位等方面均有重要的临床应用价值。2008年,美国国家癌症综合网已把PET-CT作为肺癌治疗基线评估的必要手段列入诊疗指引。文献报道, PET-CT显像诊断肺癌的灵敏度、特异性和准确性分别为86.67%、85.00%、86.15%。在临床应用中发现18F-FDG PET-CT虽然在诊断肺癌的原发灶及纵隔淋巴结方面有较高的敏感性、特异性和准确率,但不是“ 金标准”,仍有一定比例的假阴性和假阳性率。
  在目前普遍应用于恶性肿瘤诊断的标准:即以SUV≥2.5为阳性( 恶性),SUV<2.5为阴性(良性)。将肉眼观察和SUV结果相结合进行诊断。但是在临床上我们发现有些肿瘤由于体积小或者容积效应,或者肿瘤为低度恶性,代谢不活跃,SUV值也可出现偏小或者未见浓聚。Higashi等发现支气管肺泡癌有4/7(57%)的PET检查阴性,SUV值明显低于其它类型的NSCLC,也容易被误诊。对小于5mm的原发灶和淋巴结内的微转移都有可能由于容积效应和组织的移动造成假阴性。
  而在假阳性病例中活动性肺结核、肉芽肿、炎症、炎性假瘤、结节病等有可能对18F-FDG高摄取造成假阳性.
  血清肿瘤标记物中血CEA目前作为腺癌的标志物已被广泛应用。30%-70%的肺癌癌胚抗原水平升高,其升高水平与肺癌的广泛程度相关。血清糖类抗原悦CA125和CA199也是肿瘤相关的糖类抗原,大量存在于癌变组织中,肺癌组织中也有表达。研究发现,肺癌患者血清CA125水平显著性增高,而且其增高与肺癌转移及不良的预后密切相关。
  总之,假阳性病例被误诊的原因主要是由于更多地关注了病变的影像形态及高代谢的生物学特点,如果能再结合一些地方性疾病的高分布特点,结合详细的临床病史特征及实验室检查,如血清肿瘤标志物的检查结果则可以大大降低误诊率。这是值得临床医师关注的问题。

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