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18F-FDG PET-CT在诊断多发性骨髓瘤中的临床应用

时间:2013-10-15  来源:455医院PET-CT高端体检中心  作者:Steven

  多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种浆细胞克隆性恶性增生性血液系统疾病,瘤细胞可产生各种免疫球蛋白,并可累及多个系统,临床症状、体征复杂多样。MM约占血液系统恶性肿瘤的10%。x线及CT扫描作为其常规影像学检查方法,缺乏一定的特异性,临床诊断率低,漏、误诊率较高。而近年来PET-CT的出现,将功能与解剖完美结合,在肿瘤诊断、疗效评价等方面具有明显优势。
  多发性骨髓瘤是原发骨髓浆细胞单克隆异常增生所引起的恶性肿瘤。好发于40岁以上的中老年人,起病缓慢、隐匿,并可引起全身多处不同程度的骨质损害及髓外器官损害。目前,传统影像学主要根据病灶解剖形态改变来诊断MM,其表现因发展的不同阶段而异.但主要以溶骨性改变为基础,多表现为多发圆形、类圆形或不规则骨质破坏,星皂泡状、鼠咬状、穿凿样或蜂窝样骨质改变,局部较少形成软组织团块。其中X线及CT扫描作为其诊断的常规方法,因其表现的非特异性及难以一次实现全身扫描,在骨髓瘤的诊断、分期及疗效评价方面仍存在不足。近年来随着全身MRI弥散成像技术一类PET成像的进一步应用,可能有助于多发骨髓瘤的诊断,但其临床应用价值尚未得到充分肯定,因而在骨髓瘤的应用方面仍有一定限制。
  传统功能影像学一核素显像技术:骨髓显像及骨显像对该病的诊断与分期具有一定的价值,但骨髓显像无法准确反映肿瘤细胞的增殖及髓外侵犯,而骨显像病灶放射性分布不明显,缺乏特异性,因此诊断能力有限。
  PET-CT做为一种新型显像技术,其原理是将葡萄糖类似物18F-FDG引人体内,在葡萄糖转运蛋白作用下通过细胞膜进入肿瘤细胞,并在己糖激酶作用下磷酸化,生成6-PO.一18F—FDG,因其与葡萄糖的结构不同,不能进一步代谢,滞留在细胞内。肿瘤细胞代谢明显增高,尤其是糖酵解作用明显增强,从而使肿瘤细胞内大量积聚6-PO,18F—FDG,进而通过PET显像后可清楚显示出肿瘤的部位、形态、大小、数量及放射性分布。
  PET-CT作为全身显像,从分子水平上反映了肿瘤细胞功能状况,同机CT还能反映形态学变化细节及准确定位,对肿瘤的诊断、分期及疗效评价多优于传统影像学,日益受到临床的重视。MM的PET-CT诊断、分期也广泛应用于I临床实践中。
  多数文献将多发性骨髓瘤的表现分为三型:骨质破坏型、髓外侵犯型、骨髓弥漫性,其中骨质破坏型最为多见。病变早期。瘤细胞含量丰富且相对活性较高,PET表现为高代谢,随着病情发展,骨质破坏增加及病灶区活性瘤细胞减少,PET表现为较低代谢甚至无代谢。这与骨转移瘤的表现是有一定区别。后者一般表现为大小不等、分布不均,溶骨、成骨或混合存在,多可见原发灶及其他脏器转移瘤,且不同部位的骨转移灶代谢相对较高、程度相似。
  但如果MM患者局部骨质破坏区形成软组织团块并代谢明显增高时,与转移瘤鉴别较为困难。髓外侵犯型MM病变,临床较少见,主要侵犯脾、肝、淋巴结及肾脏等器官,是MM晚期表现,误诊率较高。
  PET的作用还显示在能更早地观察肿瘤治疗效果。宋建华等比较了5例MM患者多次治疗前后PET-CT,发现治疗有效的MM病灶代谢程度较前明显减低或恢复正常,而cT图像上病灶形态未见变化或周边出现骨质硬化,说明代谢活性评价同样适用于MM患者,提示PET-CT在MM患者疗效评价中的应用前景。

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