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PET-CT与临床决策

时间:2008-10-08  来源:  作者:


80年代中期世界卫生组织曾提出肿瘤控制的目标,认为1/3肿瘤是可以预防的,1/3肿瘤是可以治愈的,1/3肿瘤可以延长生命提高生活质量。如实现这一目标,肿瘤的发生可以减少1/3,死亡可以减少2/3,患者的痛苦极大减轻,肿瘤对人类的健康危害的状况将明显改善。然而,要实现这一目标,首先就要求临床对肿瘤能够做到早期发现,早期治疗。因此,如何利用现代科技发展,尽快提高目前肿瘤的诊疗水平将是临床肿瘤学家面临的一个重要问题。
正电子发射断层扫描(PET)是一种功能性显像设备,由于其可以非创伤性的研究人体生理、生化、受体及基因改变,通过定量测定C-11、N-13、O-15、F-18等正电子核素标记的人体代谢底物及生物活性分子,达到活体断层生化分析及细胞分子水平。在肿瘤的应用研究中,PET不仅能鉴别良恶性肿瘤,而且能判定肿瘤的恶性程度和治疗疗效,尤其在肿瘤治疗方案的确定与及时修正中显示出独特价值,研究证实约50%肿瘤患者在PET检查后修改了已有的治疗方案。PET-CT的产生是随着CT和PET融合技术的商品化及临床应用,它将PET反映分子功能代谢信息的优势和CT精确的解剖定位优势结合起来,从根本上解决了PET定位不准缺陷,不仅能提供精确的脏器代谢变化,而且能准确地描述代谢异常的解剖部位及其与周围组织的关系,从而使PET-CT成为目前肿瘤诊断最有发展前景的新技术之一。
目前,肿瘤的治疗仍以手术、放疗及化疗为主,手术和化疗主要控制局部病变或局限性的转移,仅化疗可应用于控制广泛的转移。因此,治疗前如何准确的评价肿瘤分期是临床决策的重要根据。肿瘤分期实际上是对恶性肿瘤累及范围的缩写,其建立在肿瘤累及的范围不同,有不同的生存期的基础上。人体恶性肿瘤的TNM临床分期价值包括有助于临床医师制定治疗计划;了解病人的预后;帮助评价疗效。TNM分期的规则仅限于有组织学证据及组织学分型的恶性肿瘤。分期系统描述的解剖范畴有以下三个基本评价指标:T 指原发瘤的大小,N指有无区域淋巴结转移,M 指有无远处转移。而PET特别是PET-CT由于其对区域性转移淋巴结及远处转移探测的优势,在肿瘤临床分期中的价值愈来愈显得重要。

如德国埃森大学医院Antoch等报告,前瞻性对比研究(2001年12月-2002年10月)共纳入98例肿瘤病人(年龄27~94岁),病人先后采用全身FDG-PET/CT和全身MRI进行肿瘤分期。结果显示,77%的病人FDG-PET/CT分期(TNM分期)正确,11例病人分期过高,12例病人分期过低。相比之下,54%的病人MRI分期正确,19例病人分期过高,26例病人分期过低,在有病理分期资料的46例病人中,FDG-PET/CT正确分期37例;MRI正确分期24例。FDG-PET/CT诊断区域淋巴结转移的正确率为93%,而MRI只有79%。二种方法诊断远处转移率的正确率相似,分别为94%和93%。
肺癌方面,PET研究大都集中在由传统模式诊断的I期和II期肺癌未发生转移的FDG探测显像的价值上。这些病人仍可避免不必要的手术治疗。Tuker等一份研究报道,相对常规显像,附件FDG-PET信息,取消了30%患者的手术,19%患者允许手术。12份统一的研究分析,大约70%的患者临床决策改变,17%的患者附件化疗或放疗,8%的化疗和放疗被取消。最近研究还显示根据不同显像分期后进行放疗,其预后也具不同,使用PET分期的中位生存率为31个月,而非PET的中位生存率为16个月,反映FDG-PET在发现那些具有远处转移患者,避免进行放疗的价值。而Hicks等发表的论文着重报道了肺癌3-4期阶段的病人将被免于接受过分的放疗。在167例中32例(占19%)通过PET证实有远处的转移。1999年Meta分析临床医师提供的146例直结肠癌患者也发现FDG-PET提供多于40%的结直肠癌病人在临床发病期与主要治疗期差别的证据,使预期需要手术治疗的41%的病人免于手术。
 

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